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血管內(nèi)超聲：一種新興的診療技術(shù)

    血管內(nèi)超聲技術(shù)誕生于20世紀末，它利用安裝在心導管頂端的微型超聲探頭，實時顯示血管的截面圖像，
能清晰顯示管壁結(jié)構(gòu)的厚度、管腔大小和形狀等，精確地測量血管腔徑及截面積，甚至可以辨認鈣化、纖維化
和脂質(zhì)池等病變，發(fā)現(xiàn)冠脈造影不能顯示的血管早期病變。
    小身材的超聲探頭
    與傳統(tǒng)的醫(yī)用超聲探頭相比，血管內(nèi)超聲探頭最顯著的特點是個頭小，最小的探頭直徑只有1.2毫米，最大
的也不超過3毫米。微型超聲探頭由相控陣型環(huán)狀排列的多晶體換能器所組成，它能夠生成360度血管截面圖像
。通過導絲引導，將心導管通過靜脈造口放入血管中，微型超聲探頭就固定在心導管的頂端。微型超聲探頭輪
廓光滑，易于插入，血管損傷可能性也很小。
    血管測評更加客觀
    冠脈造影雖然一直被認為是冠心病診斷的“金標準”，但其在評價管壁形態(tài)、壁厚、管腔特征方面存在很
大局限性。血管內(nèi)超聲可顯示管壁的組織學特征，精確地測量管腔徑及截面積，發(fā)現(xiàn)冠脈造影不能顯示的血管
早期病變。可顯示動脈夾層、內(nèi)膜撕裂及血栓等，特別適用于觀察分叉處或因血管重疊致血管造影圖像模糊的
病變。結(jié)合冠狀動脈內(nèi)多普勒還可以評價冠狀動脈的功能，尤其是對于冠狀動脈造影正常的病人，血管內(nèi)超聲
檢查可以發(fā)現(xiàn)存在的粥樣病變，這是由于動脈粥樣硬化早期冠狀動脈會發(fā)生代償性擴大，或者因為彌漫性病變
的存在而降低造影對于冠心病診斷的準確性。
    提供斑塊血栓信息
    血管內(nèi)超聲不但可顯示血管斷面的灰階實時圖像，而且還能提供冠狀動脈內(nèi)的血流信息，對斑塊類型的識
別有很高的敏感性和特異性。借助血管內(nèi)超聲可以充分了解斑塊的成分，發(fā)現(xiàn)斑塊內(nèi)脂質(zhì)成分的多少及其鈣化
情況，評價斑塊的進展和消退。在臨床應用中血管內(nèi)超聲不僅可以觀察到血管重構(gòu)現(xiàn)象，而且可以在體內(nèi)觀察
血管重構(gòu)的動態(tài)過程。斑塊破裂和血栓形成是急性冠狀動脈綜合征的主要發(fā)病機制，血管內(nèi)超聲則可以及早檢
測出易損斑塊和已經(jīng)破裂的斑塊。
    準確評價介入手術(shù)
    冠心病介入治療技術(shù)迅速發(fā)展，血管內(nèi)超聲可以評價各種冠脈介入性治療及效果。球囊擴張術(shù)時，血管內(nèi)
超聲可以準確測量血管直徑和病變的長度，指導球囊的選擇。在球囊擴張術(shù)后，可以用血管內(nèi)超聲觀察是否存
在夾層等術(shù)后并發(fā)癥，還可以決定是否需要進一步置入支架等。使用裸支架時，血管內(nèi)超聲能觀察支架是否完
全覆蓋粥樣病變以及貼壁效果，了解側(cè)枝閉塞的原因等。應用血管內(nèi)超聲，還可以指導在裸支架內(nèi)用高壓球囊
進一步擴張狹窄部位，明顯降低亞急性血栓和有癥狀的再狹窄發(fā)生率。血管內(nèi)超聲也可以觀察并評價不同藥物
支架的效果，評價旋磨或旋切治療的即刻效果和遠期療效。